CITY OF BILLINGS

DEPARTMENT OF AVIATION AND TRANSIT

SPECIAL USE PARKING FORM FOR

INDIVIDUALS WITH MOBILITY DISABILITIES

 

 

NAME                                                                                                                                                                                                       

 

ADDRESS                                                                                                                                                                                           

 

CITY                                                                       STATE                                              ZIP CODE                                 

 

TELEPHONE NUMBER                                                                       

 

VEHICLE LICENSE PLATE NUMBER                                                        STATE                                           

 

PERSONS/VEHICLES THAT ARE NOT DISPLAYING A SPECIAL HANDICAPPED OR VETERANS STATE ISSUED LICENSE PLATE ATTACHED TO THEIR VEHICLE MUST COMPLETE THE FOLLOWING:

 

SPECIAL USE PERMIT NUMBER                                                                                                                                  

 

PERMIT ISSUE DATE                                            PERMIT EXPIRATION DATE                                        

 

STATE & CITY THE PERMIT WAS ISSUED IN                                                                                                   

 

SIGNATURE OF PERMIT HOLDER                                                                                                                             

 

 

 

 

 

 


THE FOLLOWING IS TO BE COMPLETED BY APCOA CASHIER

 

 

Time and Date In:                                                                                                          

 

Time and Date Out:                                                                                                   

 

Sequence Number                                                                                                                       

 

Value of Ticket Before Reduction                                                                  

 

Signature of Cashier                                                                                                

 

 

ATTACH THIS FORM TO YOUR SHIFT REPORT